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口腔网：种植体与天然牙的差异

时间：2021-07-02 |来源： | 阅读：次 |

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种植义齿的咬合设计是影响种植义齿修复成功的重要因素之一。目前，种植义齿的咬合设计通常依据天然牙的咬合设计和种植义齿的咬合特点，缺乏充分的循证医学证据，存在一些基本的共识。本文通过复习文献总结种植义齿与天然牙的差异，讨论种植义齿咬合设计需考量的相关因素，为不同类型的种植义齿修复提供临床指导。

种植体与天然牙的差异

种植体没有天然牙的牙周膜，其与牙槽骨之间为骨结合。牙周膜中有本体感受器，而种植体仅存在“骨感知”。天然牙的触觉敏感性是种植体的8.75倍。因此天然牙易感觉到过大的牙合力，采取保护性的反应。牙周膜具有减震、分散牙合力的作用。由于缺乏牙周膜，种植体在垂直向的动度为3～5μm，水平向为10～50μm；而天然牙分别为25～100μm和56～120μm。

当受到牙合力时，天然牙的运动包括牙周膜内迅速、复杂、非线性的运动和牙槽骨的线性弹性形变；而种植体只有牙槽骨的线性弹性形变。牙周膜中有不同方向的牙周膜纤维，可以对抗各个方向的牙合力。受到侧向力时，天然牙的旋转中心位于根尖1/3，应力能得到更大范围的分散。

除在种植体－基台连接处进行激光蚀刻处理外，种植体周围的纤维方向与植体平行。种植体受到侧向力时，在牙槽嵴顶处形成支点，此处应力集中，增加了种植体颈部骨吸收的风险。形态上，种植体多为柱状或锥状，而天然牙在前牙区为单根不规则形态，在后牙区为多根牙。因此，天然牙与牙槽骨接触面积大，在分散应力作用和对抗旋转能力上具有优势。此外，天然牙与牙槽骨弹性模量接近，而临床上多采用的钛或钛锆种植体的弹性模量为牙槽骨的5～10倍，在种植体－骨界面易发生应力集中。

避免咬合过载是种植修复咬合设计的主要目标。牙合面设计时可将牙合面面积减小30%～40%，适当降低牙尖斜度，提供1.0～1.5mm的平坦的中央窝。此外，应设计合适的冠植比、冠高度空间及悬臂梁长度。当患者骨密度较低时，可采用渐进性负载或粗化种植体表面。

建议磨牙症患者佩戴牙合垫，及时随访并进行咬合调整。牙周炎患者应在牙周炎得到控制的基础上进行种植修复。应根据患者缺失牙的数目、牙位和区域，选择合适的牙合型，设计种植义齿修复的咬合方案。种植义齿咬合设计仍需进一步研究，获得充分的循证医学证据。

（编辑：爱牙牙）